Когда нужно удалять зуб и можно ли его сохранить

Введение

Зуб откололся почти до десны или снова заболел после лечения каналов. Что дальше — лечить его или удалять? Стоматолог проверит проведенное лечение корневых каналов и оставшиеся сохраненные ткани. Осмотр и снимок помогут понять, есть ли опора для восстановления и можно ли устранить причину боли.

Всегда ли больной зуб нужно удалять?

Сильная боль бывает при пульпите. В некоторых случаях врач лечит каналы и сохраняет зуб. Даже при значительном разрушении видимой части он проверяет состояние корня и тканей вокруг него: от этого зависит, можно ли поставить пломбу, вкладку или коронку.

Глубокая трещина корня или значительная потеря опоры могут сделать сохранение сомнительным, даже если зуб почти не болит. Поэтому врач оценивает не только жалобы, но и снимок, состояние твердых тканей и возможность восстановить зуб после лечения.

В каких случаях удаление может быть показано

• Одна из причин — разрушение, при котором не остаётся достаточной опоры для восстановления. Например, проблема может уходить глубоко под десну и затрагивать корень. Но даже такая формулировка не заменяет осмотра: границы дефекта и возможность восстановления должен оценить стоматолог.

• Другая причина — перелом или трещина, которая распространяется на корень. Поверхностную линию на эмали и глубокий раскол нельзя считать одной и той же ситуацией. При трещине важны её направление, глубина, связь с корневым каналом и тканями вокруг корня. Некоторые зубы удаётся сохранить, при других вариантах удаление становится обоснованным. Самостоятельно определить глубину повреждения по зеркалу обычно невозможно.

• Зуб могут удалить при воспалении, которое не удаётся устранить лечением или зубосохраняющей операцией, либо когда восстановление не даст устойчивого результата. При этом «киста на снимке» сама по себе не равна обязательному удалению: врачу нужно установить источник воспаления и оценить состояние зуба. Подвижность тоже имеет разные причины и степень выраженности; вопрос решается после оценки всех факторов в полости рта.

• Иногда удаление входит в ортодонтический план. Такое решение нельзя принимать отдельно от общей схемы исправления прикуса. С зубами мудрости действует тот же принцип: их удаляют по показаниям, например при повторяющихся воспалениях или повреждении соседнего зуба, но не только потому, что это «восьмёрка». Если зуб не причиняет проблем, его положение и риски оценивают индивидуально.

• При травме решение зависит от характера перелома и состояния окружающих тканей. Чем раньше пациент попадает к врачу, тем больше возможностей точно оценить повреждение. Не стоит считать, что любой сломанный зуб подлежит удалению, как и рассчитывать, что любой удастся склеить или нарастить.

Когда зуб можно попытаться сохранить

При кариесе и его осложнениях врач может предложить лечение тканей зуба или корневых каналов с последующим восстановлением. Если после лечения коронковая часть ослаблена, пломбы может быть недостаточно: стоматолог-ортопед оценивает, нужна ли конструкция, которая защитит оставшиеся ткани при жевании. Выбор зависит от объёма разрушения и динамики лечения.

При воспалении у верхушки корня возможны разные варианты: первичное лечение каналов, повторное лечение ранее запломбированных каналов, а в отдельных случаях — хирургический подход. Наличие такого варианта не означает, что операция подходит каждому. Врач сопоставляет ожидаемую пользу с рисками, оценивает доступность каналов, объём поражения и возможность затем восстановить зуб.

Если зуб подвижен из-за заболевания тканей вокруг него, иногда требуется лечение дёсен и контроль функциональной нагрузки. Прогноз зависит от объёма сохранившейся опоры и других факторов. Само слово «шатается» не даёт ответа, можно ли его оставить. Зуб, который удалось пролечить, но невозможно функционально восстановить, также требует отдельного обсуждения.

Что делать при боли и отёке

Запишитесь к стоматологу, если зуб болит при накусывании, реагирует на холодное или горячее, появилась припухлость либо неприятный привкус. До приёма не нагружайте больную сторону и не прикладывайте тепло к отёку. Обезболивающее может временно облегчить состояние, но не покажет, нужно ли лечение каналов или удаление. Принимать его следует с учётом инструкции и индивидуальных противопоказаний; антибиотик без назначения врача проблему не решает.

При травме сохраните отколовшийся фрагмент, если он есть, и как можно раньше покажитесь стоматологу. Не пытайтесь самостоятельно приклеить его бытовым клеем или подточить острый край инструментом. Врач определит, можно ли использовать фрагмент при восстановлении и какие ткани повреждены.

Что обсуждают после удаления

Если зуб удалить необходимо, на консультации полезно сразу спросить о дальнейшей судьбе промежутка. Отсутствие зуба может влиять на жевание и положение соседних зубов, но способ и время восстановления зависят от места удаления, состояния тканей, прикуса и планов лечения. Возможны имплантация, мостовидная конструкция и другие решения; выбирать их заранее по одному рекламному описанию не стоит.

После операции врач даст рекомендации по уходу за лункой с учётом проведённого вмешательства. Важный этап заживления — образование кровяного сгустка, поэтому не следует травмировать область удаления и активно полоскать рот без указания врача. Если боль усиливается вместо постепенного ослабления, появляется выраженный отёк или кровотечение не прекращается, свяжитесь с клиникой.